歲月無聲，失眠有痕——老年慢性失眠的藥物治療
擁有嬰兒般的睡眠，是老年人最奢求的睡眠質量。俗話常說，老了沒瞌睡。其實，很多老年人不是沒瞌睡，而是又困乏又睡不著，寂靜深夜里這種痛苦困擾著大部分老年人。
長期慢性失眠會導致老年人社會功能下降，跌倒風險及跌倒相關死亡率增加，對老年人的健康和生活質量具有重要影響。
關于老年慢性失眠的西藥治療，我們一起來看看指南怎么說？
使用唑吡坦5mg~10mg睡前頓服治療睡眠起始困難及睡眠維持困難性失眠。主要不良反應包括遺忘、頭暈、鎮靜、頭痛、惡心、幻覺及味覺倒錯。唑吡坦不規范停藥可能出現癥狀反彈。另外，對于服藥時間距起床間隔時間小于8h、使用10mg等較高劑量的患者，起床后可能出現過度困倦，且長期或大量使用宿醉效果和耐受性會增加。唑吡坦對于伴有慢性阻塞性肺疾病（COPD）和輕中度阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）的老年失眠患者較為安全，首先推薦使用。可用于治療睡眠起始困難（入睡困難）或睡眠維持困難性失眠。睡前頓服劑量1mg~3mg的臨床研究支持其有效性。右佐匹克隆的常見不良反應有頭暈、口干、頭痛、鎮靜和味覺異常等。與唑吡坦一樣，對于COPD及輕中度OSA 失眠患者可首先推薦。佐匹克隆和右佐匹克隆都是非苯二氮卓類的鎮靜安眠藥物，右佐匹克隆是佐匹克隆的右旋單一異構體，人體對其耐受較好、不容易中毒，而且其對改善睡眠的效果也更好，所以現在臨床上更常使用右佐匹克隆。佐匹克隆和右佐匹克隆都有中樞抑制作用，由于起效比較快，所以應在睡前服用。服藥后的第2天應謹慎從事一些危險性的動作，比如操作儀器或者是駕駛等。這兩種藥物都不能與酒精同服。患有OSA、COPD、肝腎功能不全、共濟失調、肌肉疾病的患者應慎用。對于高碳酸血癥明顯的COPD 和限制性通氣障礙失代償期患者禁用。
1mg-2mg，睡前服用。通過抑制中樞神經發揮助眠作用，在臨床治療老年失眠中廣泛應用。老年人對本藥較敏感，開始時用小劑量，并注意調整劑量。常見不良反應有嗜睡、頭昏、乏力等。如果伴隨的焦慮癥狀不明顯，白天盡量不要用此藥，可適當增加白天活動。
一般0.5mg~1mg/次，睡前 10min服用。常見不良反應有嗜睡、頭昏、共濟失調、行為紊亂、異常興奮、神經過敏易激惹（反常反應）、肌力減退。老年人中樞神經系統對本品較敏感，應謹慎使用。不良反應常見頭暈、頭痛等，并存在藥物依賴性和成癮性，在藥物驟停后易出現精神障礙。目前臨床上一般不用于治療失眠。
褪黑素是由松果體產生的胺類激素，其分水平受外界光線強度影響，具有誘導睡眠的作用。褪黑素緩釋劑能夠補充部分生理狀態下褪黑素水平的降低，主要用于治療年齡大于55歲的中老年慢性失眠患者。近年來針對褪黑素受體研發的一些藥物，如雷美替胺、阿戈美拉汀，能夠縮短睡眠潛伏期，后者還具有調整晝夜節律和抗焦慮等方面的作用。雷美替胺可以改善COPD及輕中度OSA 失眠患者的睡眠質量，且不增加呼吸紊亂事件，耐受良好。可用于治療睡眠維持困難性失眠（夜間覺醒或早醒）患者，但目前在國內未上市。不良反應多見體位性低血壓、心動過速、房室傳導阻滯、口干、瞳孔散大、視力模糊、腹脹、 便秘、尿潴留、皮膚干燥、面部潮紅等。老年人應謹慎使用。
劑量（25mg~50mg）開始。常見不良反應：低血壓。
3.75mg~15.00mg/d，用于老年抑郁伴失眠患者。體重增加的副作用明顯，肥胖的老年人慎用。
氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭、氟伏沙明、艾司西酞普蘭（B1）通過治療抑郁和焦慮障礙而改善失眠癥狀，一般建議在白天使用。
通過治療抑郁和焦慮障礙而改善失眠癥狀，適用于疼痛伴隨失眠的患者。一般建議在白天使用。
溫馨提示：
由于老年人對藥物的反應、代謝和排泄都與中青年人不同，老年人的治療藥物選擇應盡量遵循以下原則：
起始劑量為最低有效劑量
療程盡可能短
可酌情安排間歇給藥
盡可能選擇半衰期較短和白天鎮靜作用較少的藥物
能單用則不聯用
我們提倡老年人在遇到健康問題時，首先應該選擇到正規醫院就醫，并在專業醫師的指導下，治療、用藥。
參考文獻：中國老年學和老年醫學學會.老年慢性失眠慢病管理指南.中西醫結合研究,2023,15(5):311-324.
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