癌痛，這個困擾著約80%癌癥患者的難題，至今仍有超過半數者未能獲得充分緩解。

《癌痛全程管理中國專家共識（2025版）》最近發布，強調隨著國際疾病分類第11版（ICD-11）將慢性癌痛單列編碼（MG30.0），目前已普遍認同癌痛不僅是一種癥狀，更是一種需要系統治療的疾病，與腫瘤治療相輔相成，需要多學科、全疾病周期的綜合管理。

而阿片類藥物是中重度癌痛治療的基石，其療效與安全性直接決定癌痛管理質量。目前我國常用的緩釋阿片類藥物有芬太尼透皮貼劑、嗎啡緩釋片、羥考酮緩釋片、氫嗎啡酮緩釋片、他噴他多緩釋片等。

共識突破傳統經驗性用藥模式，以“精準化、個體化、全周期”為核心，對阿片類藥物的劑量滴定、維持治療、藥物輪替、減量停藥及不良反應處理五大關鍵環節進行了系統規范，為臨床實踐提供了可落地的操作路徑。

劑量滴定是阿片類藥物使用的起始關鍵步，核心目標是快速找到最佳鎮痛劑量。共識首次以流程圖形式明確三種滴定路徑，覆蓋不同臨床場景。

口服給藥是最常用的滴定方式；對于需要快速鎮痛的患者，靜脈或皮下給藥是更合適的選擇；病人自控鎮痛技術用于重度癌痛滴定，實現了按需給藥，極大提升了患者的控制感和滿意度；明確不推薦阿片類受體激動-拮抗劑（如布托啡諾）作為滴定藥物。

這讓以往依賴于醫生個人經驗的滴定過程，變得有章可循、有法可依。尤其是病人自控鎮痛技術的推廣，是“以患者為中心”理念在鎮痛技術上的完美體現。

維持治療的核心目標是持續控制背景痛、減少疼痛波動。共識明確“緩釋/透皮制劑為主、即釋制劑備用”的規范模式。這一規范終結了維持治療中“劑型選擇混亂、聯用無依據”的問題，確保鎮痛效果穩定且安全可控。

癌痛經有效控制并確定穩定的背景阿片類藥物劑量后，使用緩釋制劑進行維持治療。在應用緩釋制劑期間，應備用即釋制劑控制爆發痛。解救劑量為前24h用藥總量的10%~20%，當每日即釋阿片類藥物解救次數>3次時，應當考慮將前24h解救用藥換算成緩釋制劑阿片類藥物。

我國常用緩釋制劑包括嗎啡緩釋片、羥考酮緩釋片、氫嗎啡酮緩釋片、芬太尼透皮貼劑；不建議同時使用2種及以上緩釋阿片類藥物，不推薦哌替啶用于癌痛維持治療。

藥物輪替是指將一種阿片類藥物（或給藥途徑）轉換為另一種，核心目標是解決原有藥物療效不佳或不良反應無法耐受（如頑固性便秘、過度鎮靜）的問題。共識對輪替時機、劑量換算及監測給出明確標準。

在進行藥物輪替時，首先需計算病人24h內使用的阿片類藥物總劑量（包括緩釋制劑和即釋制劑），并根據等效劑量換算表（見表2）轉換為另一種藥物。

這一規范讓藥物輪替從被動應對問題轉為主動優化方案，提升了調整過程的科學性與安全性。

阿片類藥物的減量與停藥需遵循“逐步、緩慢” 原則，核心目標是減少戒斷癥狀（如焦慮、出汗、惡心、肌肉疼痛），同時確保疼痛不反彈。共識明確減量指征、幅度及監測標準，此環節專家贊同率達100%（證據等級A），體現其臨床重要性。

根據病人的病情、疼痛控制以及治療目標，在以下情況可考慮將阿片類藥物劑量降低5%~20%：疼痛控制穩定，很少或無需因爆發痛需要解救藥；急性疼痛事件已緩解或癌癥針對性治療有效；非阿片類藥物的疼痛管理療法能夠改善疼痛。

藥物減量至每日劑量相當于30mg口服嗎啡，再繼續服用至少2天停藥。對于不能耐受藥物不良反應的輕度疼痛病人（疼痛評分≤3分），應減量10%～25%，再重新評估。若病人臨床癥狀迅速惡化，出現明顯鎮靜、呼吸抑制，應將阿片類藥物劑量降低50%～75%，待病情穩定后重新評估和劑量滴定。

晚期癌癥患者（預期生存期＜3個月）若疼痛控制穩定，不建議主動減量——此類患者需長期維持有效劑量，減量可能導致疼痛反彈，降低生活質量；合并阿片依賴史（如藥物濫用史）的患者，減量需聯合精神科醫生，必要時使用美沙酮過渡，避免戒斷反應加重。

阿片類藥物的不良反應是影響患者依從性的主要因素，共識強調“全程預防、分級處理”，將不良反應管理納入癌痛全程管理的核心環節。

阿片類藥物的不良反應主要包括便秘、惡心、嘔吐、嗜睡、瘙癢、頭暈、尿潴留、譫妄、認知障礙、呼吸抑制等。惡心、嘔吐、嗜睡、頭暈等不良反應大多出現在未使用過阿片類藥物病人的用藥初期，而便秘通常會持續發生于藥物使用的全過程。除便秘外，大多不良反應是暫時性或可耐受，若不良反應持續存在，應考慮阿片類藥物輪替。

共識明確：多數不良反應（如惡心、鎮靜）可通過對癥治療 + 劑量調整緩解，僅當不良反應持續超過1周且對癥治療無效時，才考慮藥物輪替，避免因過度擔憂不良反應而放棄有效鎮痛治療。

【聲明】文章內容不作為臨床診療依據，僅供交流、學習。